很多家长最初发现孩子患有X连锁低磷性佝偻病（XLH），往往是因为腿越来越弯、走路姿势异常，或者身高明显落后于同龄儿童。这些看得见的变化，其实只是疾病对骨骼造成影响后的外在表现。
对于XLH患儿来说，儿童时期是骨骼发育最关键的阶段。及早识别疾病，尽早进行规范治疗，不仅关系到孩子当前的生长发育，更可能影响未来几十年的生活质量。
长期低磷正在悄悄影响孩子的骨骼发育
对于XLH患儿来说，疾病带来的影响远不只是血磷降低那么简单。由于PHEX基因突变导致FGF23水平异常升高，肾脏持续丢失磷，同时活性维生素D生成减少，最终形成长期慢性低磷状态。
磷是骨骼的重要组成部分，人体约85%的磷储存在骨骼中，参与骨矿化和骨基质形成。当体内长期缺磷时，骨骼正常发育过程会受到全面影响。
首先，低磷会影响骨骼纵向生长。研究发现，低磷状态下生长板矿化不足，肥大软骨细胞异常增厚，导致骨骼无法正常延长，孩子的身高增长速度逐渐落后于同龄人。许多患儿在9～12个月后便开始出现生长迟缓，最终表现为矮小身材。
其次，低磷还会影响骨骼横向生长。由于成骨细胞功能受损，骨骼无法正常增粗，骨强度下降。当孩子开始站立和行走后，双下肢承受体重压力，容易逐渐形成O型腿、X型腿等骨骼畸形。
与此同时，长期低磷还会造成骨矿化障碍和骨微结构异常。研究显示，XLH患儿常出现类骨质增厚、皮质骨孔隙增大以及骨小梁分离等改变，这些都会降低骨骼强度，增加骨骼变形和骨折风险。
因此，XLH患儿儿童期最典型的表现被称为“三联征”：低磷血症、下肢畸形和生长缓慢。随着年龄增长，疾病还可能进一步导致慢性疼痛、肌肉无力、步态异常、牙齿问题甚至早发骨关节炎等并发症。研究显示，约40%～67%的患者最终需要接受骨科手术矫形治疗。
对于XLH来说，骨骼损伤并不是突然发生的，而是在儿童生长发育过程中一点点累积形成的。
儿童骨骼发育窗口期很关键，早期干预意义重大
儿童时期是骨骼快速生长和塑形的重要阶段，也是治疗获益最大的时期。如果能够在骨骼畸形尚未固定前及时控制疾病进展，不仅有机会改善骨矿化状态，还可能减少未来手术矫形和长期并发症发生风险。因此，越来越多国内外指南强调XLH患儿应尽早接受规范治疗和长期管理。
长期以来，磷制剂联合活性维生素D一直是XLH的常规治疗方案。对于许多患者而言，规范使用传统治疗能够改善部分佝偻病表现，帮助维持骨骼健康，并延缓疾病进展。尤其是在目前保障资源和治疗条件存在差异的情况下，传统治疗仍然是许多患儿长期管理的重要选择。
不过，由于XLH的核心问题在于FGF23异常升高导致的持续排磷，传统治疗无法直接纠正疾病的发病机制。因此，患儿即使长期坚持治疗，仍可能存在血磷波动、生长受限或下肢畸形持续进展等情况。对于这类患儿而言，如何进一步改善骨骼发育和长期预后，成为患者家庭关注的重点。
近年来，随着针对FGF23发病机制的靶向治疗药物布罗索尤单抗的出现，XLH治疗进入了更加精准的阶段。靶向治疗通过阻断FGF23异常作用，促进肾脏对磷的重吸收，提高体内磷水平，从疾病根源改善骨矿化障碍。
多项临床研究显示，靶向治疗能够带来骨骼发育和生活质量的多方面获益。在生化指标方面，治疗4周后患儿血磷水平即可达到正常范围，肾脏磷重吸收能力明显改善；治疗40周左右，反映骨矿化状态的重要指标ALP（碱性磷酸酶）可恢复至正常水平。
在生长发育方面，长期随访数据显示，接受治疗3年后，患儿身高Z评分平均提高约0.35 SDS，提示身高增长得到持续改善。在家长最关心的骨骼畸形方面，研究发现治疗3年后，患儿O型腿和X型腿均得到明显改善，下肢力线持续恶化的风险显著下降。与传统治疗相比，靶向治疗维持正常腿型或改善腿型的概率提高4倍以上。
除了骨骼本身的改善，患儿的日常生活状态也发生积极变化。研究显示，接受靶向治疗后，患儿疼痛评分显著下降，疲劳感明显减轻，活动能力和生活参与度得到改善。许多孩子能够更加轻松地完成运动、学习和日常活动。
对于XLH患儿来说，治疗目标早已不再局限于提高血磷，而是帮助孩子获得更好的骨矿化、更理想的身高增长、更稳定的下肢力线以及更好的长期生活质量。对于暂时无法接受靶向治疗的家庭，坚持规范的传统治疗和定期随访同样十分重要。越早发现、越早规范治疗，越有机会在儿童骨骼发育关键期减少疾病造成的不可逆损伤，为孩子争取更好的成长未来。
【注：以上内容仅供疾病科普、信息传播使用，不作为具体疾病诊治方案意见，具体治疗请以临床专业医生诊治为准。】
参考文献：（略）