上海东方肝胆外科医院超声科蒋栋主任团队谭碧波医生用维纳刀完成一例紧贴肾包膜的肝癌病灶的高难度消融手术，这是上海地区首例维纳刀在腹腔镜下多能量复杂部位肝癌病灶消融。

治疗背景

患者为一位70岁男性，半年前因结直肠癌行根治性手术，术后规律化疗。复查发现肝脏多发占位，进一步检查发现，患者肝内多发转移灶中，最大的病灶位于左肝，另有数个小病灶分散分布；最棘手的一个病灶位置极深、极刁——紧贴右肾包膜，处于邻肾脏的特殊部位。

如采用传统热消融，为防止高温灼伤肾包膜，通常需要在病灶与这些结构之间注射生理盐水进行"水隔离"，操作繁琐、隔离效果受限。

患者收治于上海东方肝胆外科医院后，经多学科团队讨论，制定了"个体化分治"方案：最复杂位置的那个病灶交给维纳刀，数个小病灶由微波消融处理，左肝最大病灶则通过腹腔镜手术切除。

手术过程

手术在全麻的腹部超声引导下进行，谭碧波医生首先处理紧贴肾包膜的病灶：将维纳刀正负一体消融针经皮精准穿刺至病灶，超声实时监视下完成布针与校准，然后实施了消融。

随后，团队对肝内数个小病灶逐一进行微波消融，最后在腹腔镜下行左肝肿瘤切除术，整台手术顺利完成。

术后患者麻醉苏醒平稳，生命体征稳定，目前恢复良好。

术者评价

谭碧波医生介绍，该病灶紧贴皮肤与肾包膜，若行热消融必须打水隔离将皮肤垫开，隔离不彻底即可能烫伤；不可逆电穿孔技术本身不产热，对胶原结构损伤很小，不打水也能安全消融，少了一道工序，穿刺路径更直接，手术更简单从容，患者承受的风险也更小。

超声诊疗科主任蒋栋认为，紧贴肾包膜、腹壁等位置的肝转移灶，过去要么靠水隔离勉强行热消融，要么放弃局部治疗，本例提示非热消融为解剖位置受限的病灶提供了新思路；随着超声引导介入、超声造影引导消融经验的持续积累，超声在肝肿瘤治疗中的角色正从“看得见”走向“治得了”。

临床价值

首先，复杂部位消融更简捷。在贴近肾包膜、肠道等结构的部位做热消融，"打水隔离"是一道绕不开的繁琐步骤，隔离范围和效果还受限于操作空间。维纳刀的非热消融机制决定了它天然不需要这道工序——少一步操作，就少一分不确定性，也让原本难以消融的位置变得可及。

其二，单针精准，消融路径更直接。本次消融由维纳刀单针完成，布针一次到位，针道消融止血。单针路径最大限度地简化了穿刺环节，减少了对周围组织的干扰，尤其适合这类空间局促、结构密集的危险部位。

最后，为多发转移患者提供"组合拳"式的个体化方案。本例手术中，腹腔镜切除、微波消融与维纳刀消融各司其职、同台完成，一次性处理了不同位置、不同难度的多个病灶。这种"分而治之、各取所长"的模式，让多发肝转移患者在一次麻醉下获得最大化的局部治疗获益，也为同类复杂病例提供了可借鉴的治疗范式。 

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