于刚 张丰

　　导读：

　　后巩膜加固手术常被称为控制病理性高度近视发展的“防御铠甲”，因其创伤小、手术时间短的特点，被越来越多的医生和患者所接受。

　　北京美和眼科长期专注于儿童病理性近视的手术干预，通过术式改良和个体化诊疗方案，已为数百名患者完成手术。

　　然而，许多家长存在误区：看到孩子的眼轴增长被控制住，就认为孩子手术成功、大功告成;或者坚信只要医生技术高超，手术就一定能成功。一些患有病理性近视的成年人也希望通过手术控制近视的恶性发展。

　　后巩膜加固手术后就真的一劳永逸了吗?北京未来儿童医院的于刚院长和张丰院长给出了否定的答案。

　　他们客观指出了手术存在的风险与并发症，提出了“儿童眼病全生命周期的监测与管理”以及针对病因的“基因治疗”新理念，并建议患者：结合个体情况，严格进行术前评估和检查，降低不切实际的心理预期，重视此类重症眼病在全生命周期的治疗与护理。

　　正文

　　后巩膜加固术是病理性近视防控中的一个非常重要的环节，而非治疗的终点。患者术后仍需多项辅助治疗：

　　儿童患者・术后六项辅助治疗：

　　1、长期视功能监测——定期追踪眼轴、屈光度及眼底变化

　　2、用眼行为综合防控——控制近距离用眼，保证户外活动

　　3、近视防控眼镜配戴——作为基础光学矫正手段

　　4、离焦软镜/防控RGP——强化周边离焦，协同控轴

　　5、规范弱视训练——促进视功能发育，改善视力预后

　　6、红光仪干预治疗——改善脉络膜血供，延缓眼轴增长

　　成人患者・术后四点注意事项：

　　1、充分评估眼底基础——明确视网膜、脉络膜退行性改变的程度

　　2、理性看待手术效果——核心是控轴防并发症，并非直接提升视力

　　3、定期进行眼底检查——每年散瞳筛查，及时发现变性与裂孔

　　4、及时激光干预病变——变性区或裂孔尽早光凝封闭，防网脱

　　——于刚、张丰院长

　　于刚院长：突破单一术式局限，分层改良实现精准加固治疗

　　针对病情轻重不一、年龄跨度不同的患者，美和眼科团队搭建了分层化的改良术式体系，取代了传统“一刀切”的单一手术病理性近视后巩膜加固手术模式。

　　对于已经出现后巩膜葡萄肿的中重度病理性近视患者，或者尚未出现后巩膜葡萄肿的孩子，我们采用改良兜带式后巩膜加固术，这种手术对后极部的巩膜支撑效果更持久，能更针对性地遏制后巩膜葡萄肿进展。

　　目前临床应用广泛的小切口隧道兜带式后巩膜加固术，是美和眼科的主流术式。手术具备创伤小，植片保护黄斑面积大，材料组织性的稳定，不易被吸收患者术后反应轻、无需住院等优点。

　　关于后巩膜加固手术，家长们存在很多疑问，我大体总结如下：

　　· 后巩膜加固手术有风险吗?

　　·手术效果能维持多久?能一劳永逸吗?

　　·孩子同时有斜视、弱视、上睑下垂，能做吗?

　　·术后效果不理想，能做二次手术吗?

　　·为什么成人做手术效果不如孩子?

　　·美和眼科的后巩膜加固术好在哪儿?

　　·术后为什么还要配合做弱视训练?

　　·为什么有的孩子术后植片很快就吸收了?

　　·孩子做后巩膜加固，到底利大还是弊大?

　　·植入材料选哪种更理想?

　　·所有高度近视孩子都需要做这个手术吗?

　　·为什么国内能做儿童后巩膜加固的医院和医生很少?

　　以上这些问题，都是近期我们在好大夫在线直播，或者抖音、快手、小红书平台上妈妈们多次提出的。可见，后巩膜加固手术作为一种针对儿童病理性高度近视的治疗方式，已逐渐被家长重视起来。

　　图片于刚院长(右一)与张丰院长(左一) 联合为小患者进行眼部专科检查

　　有一位妈妈的问题让我印象很深，她焦急地询问我：“我家孩子第一次在外院做了微创后巩膜加固术，结果特别不理想，半年后做B超检查，植入的微型后巩膜加固材料就被完全吸收了，现在近视每年度数增长150度至200度，还能不能做二次修复手术了?”

　　放在以前，我可能会遗憾地告诉她：效果不佳的后巩膜加固术，通常不建议再做第二次。但今天，答案已经不一样了。

　　随着国内后巩膜加固手术量逐年增长，术后异体巩膜吸收、手术失效、近视度数快速回退的案例也在增多。不少患儿术后眼轴控制不理想，近视仍呈进行性加深——这已成为儿童病理性近视防控中一个亟待解决的临床痛点。

　　技术突破：7年研究换来的新可能

　　针对这一困境，美和眼科团队开展了长达7年的动物实验与前期研究，系统探索二次手术的可行性与新材料应用方案。

　　2025年，美和眼科成功完成了首例微创后巩膜加固术后失败患者的二次手术——采用牛心包生物材料进行再次植入，手术取得圆满成功。

　　这意味着，曾经“一次失败就没有退路”的局面，正在被打破。

　　术后半年的复查结果令人鼓舞——病人来门诊复查，高清B超显示新植入的牛心包材料位置良好，病人术后辅助红光治疗，辅助离焦软镜治疗，每年增长200度的近视得到了良好控制，一年的时间观察，轴不仅没有像以前那样疯狂的增长，反而出现了退轴的现象，家长对手术效果非常满意。

　　我要再次提醒家长：尽管技术取得突破，但并非所有后巩膜加固失败的病例都适合二次手术。首先，二次手术前必须进行全面、系统的检查，判断患者眼部条件是否耐受再次植入;其次，手术中需仔细评估原有巩膜植片与周围组织的粘连情况、瘢痕化与机化程度，据此制定个体化方案。

　　国内后巩膜加固术：三大流派与四类材料全解析

　　如果用一个形象的比喻来概括国内后巩膜加固的不同术式，我想大致可以分为三派——少林、武当与新潮。

　　如今，后巩膜加固手术有很多种，美和眼科选用的是比较经典的，临床使用案例较多的，经过多中心大样本临床观察的效果可靠的后巩膜加固兜带术。手术中，我们一定要尽量给孩子植入面积足够大的加固材料，选择的植入材料不会完全降解的后巩膜加固材料。

　　同样是后巩膜加固术，为什么效果天差地别?

　　这些年，美和眼科接诊了很多在外院做后巩膜加固手术失败的孩子。我们发现失败的原因多种多样：

　　※ 部分术式为了追求微创效果，选择的植入材料面积偏小，难以形成足够的眼部支撑保护;

　　※ 部分术式采用可吸收羊膜作为植入材料，这类材料通常在一年左右会被人体完全吸收降解;

　　※ 部分术式采用异体巩膜作为植入材料，这类材料是没有经过交联处理的材料，况且植入材料来源存在个体差异，材料的强度、材料硬度、适配性可能存在波动等项目不可提前预估的因素，因此部分植入异体巩膜的孩子，经过一年甚至数年的材料吸收，近视疯狂增长，眼轴又开始快速增长，最后出现各种相关的眼底并发症。

　　※部分手术因追求微创，植入位置定位的偏差，未能精准贴合黄斑后方的对应区域，没有起到加固，加厚作用，这也是影响手术后近视控制效果的关键因素之一

　　图片 于刚院长(右一)和张丰院长(左一)共同为患儿定制个性化病理性近视诊疗、手术方案

　　作为眼科临床工作者，我们希望向家长全面告知后巩膜加固手术的原理、适用范围，手术的与利弊，目前孩子高度近视的严重程度，眼轴增长的速度以及手术轻重缓急的关系，建议家长结合孩子的实际眼部情况，综合考量医疗机构、手术医师、术式方案、植入材料的适配性，尽可能减少因上述因素导致的术后未达预期，或是近视控制效果不佳等情况。

　　为方便大家直观对比，我将四种常用植入材料整理成下表，供各位家长参考：

　　做好术后管理，手术事半功倍

　　术后护理至关重要。家长要严格按照医嘱做好护理工作，避免孩子进行剧烈运动，同时注意防范眼部外伤。

　　需要特别说明的是，植入材料通常需要约半年时间才能与自身巩膜组织充分愈合、完成加固，在此之前材料的稳定性仍在逐步建立中。

　　有些家长误以为做完手术就万事大吉，放任孩子长时间玩游戏、看电子屏幕——这也是导致术后效果打折扣的重要原因之一。

　　术后三件事，一件都不能少

　　一、定期复查：动态追踪，及时调整。术后需遵医嘱定期复查，持续监测手术效果与眼底健康状况，便于及时发现潜在问题、调整防控方案。

　　二、光学矫正：手术+配镜，协同控轴。术后应及时为孩子验配近视防控框架眼镜，或根据情况选择离焦软镜、近视防控RGP。光学矫正与手术加固双管齐下，才能达到最佳的控轴效果。

　　三、弱视训练：尽早启动，切勿延误。术后需尽快安排弱视训练。尤其是单眼病理性高度近视的患儿，若不及时干预弱视，可能造成不可逆的视力损伤，甚至影响双眼视功能的正常发育。

　　关于病理性高度近视(尤其是单眼病理性近视)患儿是否应做弱视训练，临床一直存在争议：支持方认为弱视治疗至关重要，是视功能发育的关键;反对方则担心弱视训练会加速近视进展。

　　从医43年，我的观点很明确：病理性近视只要合并弱视，无论治疗后近视是否增长，弱视训练都必须做。

　　对于单眼病理性近视合并重度弱视的孩子，建议的治疗路径是：先行后巩膜兜带加固术，术后配合红光仪控制眼轴，同时立即启动规范的弱视训练。

　　儿童病理性近视：共识尚未出台，如何把握诊断与手术时机?

　　目前，我国成人病理性近视专家共识已正式发布，临床医生开展后巩膜加固等治疗时有据可依。

　　但遗憾的是，儿童病理性近视的专家共识尚未出台。这也导致许多临床医生乃至患儿家长，对儿童病理性近视的诊断标准、手术时机选择，以及术后综合干预方案，普遍缺乏清晰的认知，常常感到茫无头绪。

　　在儿童病理性近视的诊断参考上，我个人非常认同褚仁远教授与黄一飞教授提出的参考建议：

　　一、3岁儿童近视超过300度

　　二、4岁儿童近视超过400度

　　三、5岁儿童近视超过500度

　　符合上述年龄对应度数、且伴有相应临床表现的孩子，应高度怀疑患有病理性高度近视。这类患儿需要定期到医院随访，密切监测眼轴增长速度、近视度数变化，以及眼底病变的发生发展，从而判断何时是进行后巩膜加固手术的最佳时机。

　　这里有一个重要的科学原理需要说明：病理性近视是一种相对少见、与遗传因素相关的特殊儿童近视性眼底病变，目前尚无法通过基因检测明确筛查。

　　也正因如此，0.01%阿托品、户外运动、普通近视防控眼镜等常规手段，对单纯的病理性近视往往效果有限;但如果在早期及时行后巩膜加固术，在此基础上再配合上述防控措施，则能起到事半功倍的效果——这也是我们强调早发现、早评估、早干预的核心原因。

　　后巩膜加固手术原理与风险

　　顾名思义，后巩膜加固手术就是通过一种新型生物材料加固眼球后部的巩膜组织，增强眼球的抗压能力，改善变薄的脉络膜血流，增加黄斑区巩膜的厚度，从而减缓或阻止近视度数的进一步加深，提高患儿的视觉质量，降低未来可能出现严重眼疾的风险。

　　后巩膜加固手术主要针对患有病理性高度近视的儿童。病理性近视通常指近视超过600度，眼轴超出正常近视的极度延长范围，每年近视增长度数超过100度，并伴有巩膜变薄、脉络膜萎缩、黄斑病变甚至形成后巩膜葡萄肿，儿童很早出现近视，并且眼底出现以上病理改变常常是病理性近视的高危人群。

　　虽然后巩膜加固手术在理论上具有近视防控效果，但任何手术都存在一定的风险。

　　术后眼部感染属于各类眼科手术均存在的共性风险，儿童因免疫系统尚未发育完善，感染发生概率相对略高，在临床中整体发生率很低、很低。

　　需要特别说明的是，病理性高度近视患儿本身因视网膜、脉络膜长期处于缺氧、眼底组织营养状态不佳的状况，无论是否接受后巩膜加固手术，都存在发生视网膜裂孔、视网膜脱离等眼底并发症的可能性;这类情况整体发生率较低，但若发生会对视力造成不良影响。

　　尤其需要提醒的是，近视度数超过800度的儿童，即使接受了后巩膜加固手术，术后仍存在发生视网膜裂孔、后巩膜葡萄肿的可能性。这一点，家长在术前必须充分知晓。

　　在此特别强调：如果孩子已确诊病理性近视，且常规近视防控手段效果不佳，近视度数每年增长超过100度，后巩膜加固手术越早做越好。一旦等到脉络膜进行性变薄、视网膜出现裂孔，甚至发生视网膜脱离，再行后巩膜加固术的治疗意义就十分有限了。

　　不久前我们就接诊了一例近视超1000度的孩子，因坐过山车诱发视网膜脱离的典型案例。因此我们反复建议：病理性高度近视的孩子，应尽量避免过山车、蹦极、跳水等可能对眼球造成剧烈冲击的危险运动。

　　图片 于刚院长陈勇华院长和美和视光团队为患儿检查眼底

　　后巩膜加固术的目的是控制眼轴进展、保护眼底结构，而非直接提升视力。

　　部分术前已处于高度/超高度病理性近视阶段、眼底已存在器质性病变的患儿，术后可能出现暂时性视力波动，少数情况下可能出现永久性视力下降。

　　尤其对于近视超过1000度、眼底已出现并发症的孩子，若不及时干预，眼底病变持续进展，本身就存在较高的视力损伤甚至失明风险。手术能够帮助多数患儿延缓眼轴增长与近视加深进程，但由于个体眼部基础条件差异，部分患儿术后视力仍可能随病情发展而下降。

　　因此，建议家长术前充分了解手术的作用与局限性，理性决策。临床医师也会在术前进行严格的适应症筛查，对不符合手术条件的患儿，会优先建议保守干预方案。

　　后巩膜加固手术的核心目的是控制眼轴进展、保护眼底结构，部分术前已处于高度/超高度病理性近视阶段、眼底已存在器质性病变的患者，术后可能出现暂时性视力波动，少数情况可能出现永久性视力下降。

　　图片后巩膜加固术后八年随访，植片位置正常，形态稳定

　　术前的全面评估很有必要

　　鉴于上述风险，妈妈在考虑为孩子进行后巩膜加固手术时，应先进行全面的医学评估，有几项检查很重要，我列出来了，大家参考一下：

　　详细的八项眼科检查，确定孩子的近视度数、眼轴长度及视网膜状态;

　　由于手术需要全麻，就要评估孩子的全身健康状况，确保手术安全;

　　家长要与医生进行充分沟通，了解手术风险、预期效果，以及术后恢复需注意的一系列问题。

　　综上所述，后巩膜加固手术不是“万无一失”的解决方案。

　　随着医疗技术和眼科医用材料的进步，现在病理性近视的干预时间已经可以提前了：如果孩子确诊病理性近视、符合手术条件，最早3岁左右就可以评估后巩膜加固手术的可行性。

　　从临床实际情况来看，符合手术要求的孩子越早干预，整体的控制和恢复效果通常会更加理想。因为早期干预的时候，孩子眼底还没出现后巩膜葡萄肿、脉络膜萎缩、视网膜脱离、黄斑变性这些严重的并发症;手术可以增厚巩膜的强度，植入的材料能帮助延缓眼轴过快增长，还能改善黄斑区的血液供应和营养状态。

　　※各位家长要分清——病理性近视不是普通的高度近视，是会严重损伤眼睛的疾病;

　　※如果孩子确诊病理性高度近视，而且度数涨得特别快，只要符合手术条件，可以尽早找医生评估要不要做手术;

　　※后巩膜加固手术不能解决所有的眼部问题，如果术前眼底已经有严重病变，术后部分问题还是可能继续发展，需要长期复查和治疗;

　　※选手术方案要遵循医学原则，建议找有相关手术经验的医生，优先选经过多年临床验证、效果明确的成熟术式;

　　※做完后巩膜加固手术之后，如果孩子还有弱视、眼底病、斜视的问题，还是要继续做对应的治疗。

　　图片 于刚院长(右一)和张丰院长(左一)接受媒体采访时留影

　　张丰院长：客观正视术式的局限性

　　不少家长对后巩膜加固手术存在顾虑是非常正常的。从临床实际来看，术式本身存在着一定的局限性：确实有部分儿童及成人患者，术后未能达到理想的近视控制效果，同时手术也存在发生相关不良反应的概率。

　　有部分患者反馈，术后出现了视网膜脱离的情况。需要说明的是，病理性近视本身就存在视网膜脱离的固有风险;且不同患者的眼部基础条件差异较大，因此，此术式的实际干预效果存在着明显的个体差异。

　　从临床诊疗的角度来说，我们会不断优化全流程诊疗方案，尽可能降低术后风险、减少不良反应;而要实现这一目标，术前严格、精准地判断患者是否符合手术条件，是最核心的环节之一。

　　病理性高度近视。无论是在术前还是在说术后，一旦出现视网膜裂孔脱离，一定要早点给孩子做激光封闭裂孔。

　　图片美和眼科张丰院长(右一)正专注为患儿做眼部手术

　　副作用与适应症选择息息相关

　　适应症是指药物、手术等方法适合运用的范围和标准。选对适应症，做好术前评估，术后的效果就会相对理性，反之，副作用会相继出现。

　　例如，术后近视控制得十分不理想，本想缩短眼轴，结果不仅没缩短，反之增长得更快了;本来患者没有出血或视网膜脱落的风险，由于没有仔细评估，网脱和出血的风险增加了;还有的患者存在长期的慢性炎症，手术后出现了不良反应，等等。

　　“金标准”的判定之一：后巩膜葡萄肿的出现

　　我们需要先明确一个概念：“病理性近视”名称中虽然带有“近视”两个字，但和普通单纯性近视有本质的区别。视力下降、近视度数增长只是它的外在表现与症状，其核心危害是患者眼底会出现器质性、不可逆的慢性病变。

　　因此，病理性近视也被称为特发性(不明原因)巩膜扩张。

　　由于病理性近视的患者眼球对正常的眼压不耐受，于是，就出现了“吹气球”现象，眼球随之增长，长到一定程度就失代偿了。

　　当患者的眼底后极黄斑区附近出现了“第二个曲率”时，后巩膜葡萄肿就形成了。后巩膜葡萄肿是患者巩膜失代偿的一个重要表现。因此，临床上，我们就把它作为病理性近视诊断的一个金标准。

　　当从B超或OCT的检查看到影像学上的变化，患者出现后巩膜葡萄肿时，患者的视力会快速下降。当葡萄肿形成后，黄斑区会出现出血、水肿、渗出等严重并发症，这时的视力可能会从1.0迅速下降，甚至低于0.1。

　　还有一些患者，葡萄肿可能不是瞬间形成的，而是逐渐随着眼球压力增强，慢慢变得不耐受，后巩膜葡萄肿越来越明显，越来越典型，就像“温水煮青蛙”一样，不痛不痒。但过了几年之后，患者突然发现视力变得很差，却找不到原因。一做B超和OCT才发现，后极部已出现葡萄肿了。

　　这类患者的视力多数都下降得比较缓慢，呈下坡式递减，尤其是一些中老年人。他们往往都很自信地认为：近视虽然在增长，但自己已经很注意保护眼睛了，视力应该是稳定的。其实不是这样的，病理性近视是终身疾病，在患者全生命周期当中，病理性近视会一直持续发展。

　　“金标准”判定之二：脉络膜的萎缩灶多于两处

　　我们的大部分患儿还没有出现后巩膜葡萄肿，我们只是把这些孩子列入了高危人群。也就是说，随着他们的生长和发育，后期眼底会逐渐出现问题。

　　我们常说，后巩膜加固手术是一项未雨绸缪的手术，就是在没有出现破损时，我们提前做加固，实施安全措施，预防过早出现或不出现葡萄肿，挽救孩子的视力。

　　图片病理性近视导致多灶性脉络膜萎缩

　　为什么成人的后巩膜加固手术效果不如儿童的理想呢?首先，我们要清楚，后巩膜加固手术，所谓的“加固”是分两类的加固。

　　曾经，我们认为兜袋技术，物理性加固是很重要的，就像用绳子一样把眼球牢牢勒住，确保不会再出现葡萄肿和视网膜脱落等问题。

　　但现在，当我们拥有了先进的检测仪器，包括OCT这样高清的带血流的检测设备后发现：后巩膜加固手术除了物理性加固，更重要的价值在于——生物性加固。

　　生物性加固不仅具有物理性加固的作用，更重要的是植入的材料后期会和患者巩膜融合生长，变成统一的结构，并且刺激患者视网膜的浅层血管，以及脉络膜层的血管循环的改善，改善病理性近视患者眼底的缺氧现状。

　　眼底的功能细胞代偿能力极强，但如果患者的眼底血液循环跟不上，氧交换跟不上，细胞就会“吃不饱”。

　　当我们调动功能细胞并开始使用它的时候，它的耗氧量就会成倍增加，这时问题就出现了——由于氧跟不上，这些细胞就会始终处于缺氧状态。

　　缺氧，不仅是缺少氧气，还包含着缺乏养分，缺少营养物质的交换。于是，就出现了我们在OCT上看到的，各种各样的萎缩性病变。

　　由此引出了病理性近视的第二个金标准的诊断依据——如果没有形成葡萄肿，但在眼底观察到至少两处以上的脉络膜的萎缩灶，同时出现了黄斑区周围的漆裂纹、近视性脉络膜新生血管形成和Fuchs斑这种典型的病理改变，就可诊断为病理性近视。

　　图片病理性近视造成的巨大黄斑裂孔

　　后巩膜加固对于儿童的临床价值

　　儿童病理性近视的评判标准，目前国内大部分做病理性近视的医生达成了共识——孩子两岁大于200度的近视，3岁大于300度近视，4岁大于400度近视，10岁大于800度近视，每年近视要增加100多度，甚至远远超过100度。

　　这样的儿童群体几乎在后期都会转变成病理性近视，只是时间早晚问题。如果眼科医生经过各项检查，判断为病理性近视高危儿童，在后期这些孩子绝大部分会逐渐演化为病理性近视，那未雨绸缪的后巩膜加固技术，就显得特别有临床价值。

　　我们要理解的是后巩膜加固技术不是一个针对病因的治疗，这个技术没有办法改变疾病，它仅是“打补丁”的技术。

　　后巩膜加固手术后仍存在风险

　　孩子或是成年人，做完后巩膜加固手术后，并不代表着眼睛整体就安全了，相对安全的仅仅是眼睛的后极，而周边存在的问题依然是风险点。

　　患者仍然需要每年接受至少两次的评估，观察眼底周边网膜是否有出现风险的区域。

　　大家总是错误地认为，做了后巩膜加固手术就不应该出现并发症。其实，后巩膜加固对后局部的保护并不代表着对整个眼球的保护，患者眼底周边出现的各种问题依然会带来视网膜脱离和失明的风险。

　　图片 张丰院长手术团队为患儿实施手术

　　基因疗法是治疗的根本

　　我们看到一些小朋友做完手术后，家长普遍很满意。因为家长首先看到的是，孩子的近视度数被控制住了，不再增长了。其次，医生给孩子术后做的眼轴检查，效果也不错。

　　比如，原来小朋友做手术前眼轴是27毫米，做完手术半年后再检查是26.8毫米，减少了0.2毫米，家长看到孩子近视度数没增长，眼轴还缩短了，自然很高兴。

　　其实，这是一个误解。医学上是没有真正的“缩轴技术”的，手术只是通过脉络膜血管层的增厚(我们生物测量达到内壁，它的循环改善以后，视网膜的这些血管层自然会增厚)，带来的生物测量的结果就是眼轴似乎在缩短，但不是真的缩短了。

　　因此，小朋友做了后巩膜加固手术后，眼睛并非已经处在很安全的状态了，而是更需要保护。

　　我认为，病理性近视未来的治疗应是“基因疗法”——通过局部的基因的改造技术实现对病理性近视病因的治疗。

　　我们现在所有的治疗都是对症的，眼睛哪里薄，就在哪里“打补丁”;眼底网膜循环障碍，就通过生物性加固来改善，包括手术后的随访、眼底周边定期检查，这些都是对症治疗。

　　披着“近视外衣”的遗传性疾病

　　有些家长会有一个误解，似乎认为病理性近视和近视的度数有直接的关系。不是这样的。

　　病理性近视不挑度数，并不是说这个孩子的近视度数达到了1000度，他就是病理性近视。临床上有一种比较罕见的近视，叫“角膜低k值近视”，这种近视往往容易被医生和家长忽略，从而耽误孩子病情。

　　这样的宝宝，哪怕近视只有300度，但检查后却发现已经有非常严重的豹纹状眼底病变，也属于病理性近视的高危人群，也需要定期评估，防患于未然。

　　在疾病的解读上，大家要注意的是：病理性近视是一种不可逆的致盲性眼病。

　　如果一位300度近视的患者出现了后巩膜葡萄肿，或出现了至少两块以上的脉络膜的萎缩灶，看到了漆裂纹、近视性脉络膜新生血管形成和Fuchs斑病理病变，那即使只有300度近视，也符合病理性近视的诊断。

　　相反，我们面对一位将近1000度的近视患者，在给他做眼底检查时，如果没有看到上述问题，只是出现了一些豹纹状的眼底变化，视盘发育正常，每年近视度数增长不超过100度，这时，我们依然把它归纳为普通类型的高度近视，这种近视不会造成重大的并发症，随着年龄的增长会趋于稳定，且不遗传。

　　图片病理性近视导致的视神经萎缩

　　病理性近视给我们带来很大的误解，认为要从近视的角度去控制它，其实它是一种眼底的重大的遗传性疾病。

　　如果患者的基因在这方面是正常的，即便他特别费眼睛，出现病理改变的风险也极低。当然，如果说你特别费眼，眼卫生也做得不好，一定要把正常的眼睛熬到2000度的近视，那么，这时你的眼底会出现缺血，慢性的萎缩性的问题也会随之而来。

　　三代人的高度近视：同样的病，为什么结局不一样?

　　我给大家分享一个真实的案例：

　　一位4岁女孩，当年确诊病理性近视600度，每年度数增长超过150度。近视防控眼镜、户外活动、0.01%阿托品……常规手段全部试过，依然挡不住度数疯涨。

　　这是一个典型的遗传性高度近视家庭：孩子姥姥是2500度近视，双眼几近失明;孩子妈妈是1500度近视，单眼多次视网膜脱离，术后视力仅0.1。家属忐忑地提出：能不能先给姥姥或妈妈做一只眼睛试试效果?确定有用了，再给孩子做。

　　于刚院长和我一起会诊后，很遗憾地告诉他们：妈妈和姥姥的脉络膜已经极度菲薄，眼底存在多处萎缩灶、网脱及裂孔，早已错过了后巩膜加固术的最佳时机，即使手术也无法起到控制作用。

　　孩子5岁那年，在我们美和眼科接受了双眼后巩膜兜带术，植入牛心包加固材料。术后配合离焦防控眼镜与红光治疗仪联合干预。近四年随访数据显示，孩子的双眼眼轴仅增长了0.15毫米;近视度数仅增长了100度。

　　综合治疗方案成功遏制了病理性近视的快速进展，孩子没有重走长辈的老路。

　　术后联合红光干预，为控轴再加一道保险

　　后巩膜加固术并非一劳永逸。在美和眼科，每一位完成手术的病理性高度近视患儿，都会经过包括眼底评估在内的八项严格检查，筛选出符合适应症的孩子，术后联合红光治疗协同控轴，临床效果令人满意。

　　我们的临床对照研究显示：术后辅助红光治疗的患儿，在近视进展控制与眼轴增长控制方面，效果比单纯手术组高出35%-41%。

　　这项研究成果已由于刚院长在全国眼科大会上做专题报告，与会眼科专家围绕红光治疗的远期疗效与长期临床价值展开了深入探讨。

　　从手术加固到光学矫正，从红光干预到弱视训练，病理性近视的防控从来不是单一手段的孤军奋战。多方案联合、全周期管理，才是帮助孩子稳住眼轴、守住视力的关键。

　　美和眼科儿童日间手术预约指南

　　好的手术方案，也需要专业的术前统筹来托底。手术的顺利，不只在手术室里，更在术前的每一步安排里，手术预约的顺畅，是手术顺利推进的前提。家长少跑冤枉路、不耽误孩子治疗，才是最实在的安心。

　　北京美和眼科&北京未来儿童医院眼科手术预约中心，是这样一个“统筹人”—— 它并非单纯的排号登记窗口，而是整合眼科、儿科、麻醉科的多学科术前评估枢纽，全程帮助家长梳理就诊节点、预判潜在风险，精简繁琐流程，守护诊疗安全。

　　关于日间手术

　　儿童眼科日间手术是临床非常成熟的常规诊疗模式——孩子符合手术指征，当天完成术前核对、手术和术后观察，医生评估生命体征平稳、眼部情况稳定，不用住院过夜，当天就能离院。

　　目前，上睑下垂矫正、小睑裂综合征矫正、复杂斜视矫正、眼球震颤手术、儿童病理性近视后巩膜加固术、泪道插管、儿童倒睫矫正等，均已纳入日间手术体系。

　　外地家长也不用担心行程：术后第二天复查完，确认恢复良好，带好术后护理用品和眼药，直接返程即可。

　　安全方面，日间手术由眼科、儿科、麻醉科三科全程协同，术前一起评估风险，术中共同监护生命体征，术后第一时间核查恢复情况，既缩短就诊周期，也保障诊疗安全。

　　当天挂号当天能手术吗?

　　不可以。儿童眼科手术需要先完成专科眼部检查、明确诊断与手术方案，同时完善术前化验、完成麻醉风险与全身状况评估，且术前需严格遵守禁食禁水要求，因此无法当天直接安排手术。

　　美和眼科手术量大，预约周期较长，不少家长提前1-2年就开始关注预约。为保障手术质量与安全，医院对每天手术量有严格管控。

　　常规流程：预约门诊检查(面诊)→确认手术方案 + 术前多学科评估→预约确定手术日期。

　　四种预约方式

　　我们提供四种预约渠道，家长可根据自身情况灵活选择：

　　门诊面诊预约

　　建议提前通过 "美和眼科官方小程序" 或添加客服部官方微信预约门诊。提前预约后，客服人员会提前沟通病情，提醒携带的既往检查资料，到院即可按预约时段优先安排检查、匹配医生看诊，不用现场排队。

　　线上咨询预约

　　通过“美和眼科官方小程序”预约线上咨询服务，上传患儿相关病历、眼部检查资料。提交后由客服部工作人员全程对接，安排一对一视频会诊，医生现场解答疑问。

　　医生完成专业评估，确认符合手术指征、且您对手术方案知情同意后，即可直接确定手术档期。

　　美和眼科实行分层预约，常规手术(轻中度上睑下垂、普通倒睫、常见斜视等)可线上会诊评估后约手术;疑难眼病(重度上睑下垂、小睑裂综合征、手术修复、合并多种眼病等)需线下面诊，经多学科评估后定方案。

　　依托美和眼科自主研发的上睑下垂AI 远程评估系统，家长在家按指引拍摄孩子面部照片与视频，即可完成AI智能筛查与病情分级。后续医生线上评估，并指导家长在当地完成术前检查，确认符合手术指征后预约手术日期。

　　家长可在微信小程序里，搜索“北京美和门诊自助预约平台”。点击北京美和门诊自助预约平台，可以轻松预约“于刚张丰眼科团队”的门诊号、手术号。

　　直播连麦预约

　　每周二晚8点，张丰院长在“好大夫在线”做科普直播，家长可申请连麦咨询孩子的眼部问题。经评估符合手术条件后，会有工作人员对接后续预约流程。

　　视频问诊预约

　　张丰院长在“好大夫在线”增设了1对1视频问诊服务，时间安排更灵活。打开“好大夫在线”首页搜索“张丰”，进入主页「在线问诊」板块，选择「视频问诊」，填写孩子基本情况、上传资料即可预约。

　　预约周期参考

　　预约周期会随就诊高峰有所变动，家长可参考以下时间提前规划：

　　1、非寒暑假常规时段，预约周期通常1个月以内，一般1-4周可排上手术;

　　2、寒暑假预约周期相应延长，建议按1.5-2个月提前规划;

　　3、国外患者需至少提前2-3个月预约，要预留签证和机票办理时间。

　　术前评估与材料准备

　　不同于仅关注眼部条件的常规术前准备，美和眼科将评估环节前置，由多科室联合制定《患儿术前状况调查表》，预约阶段就完成孩子全身健康状况的初步筛查，把风险判断做在前面，最大程度避免家长带孩子专程来院后因身体条件不符而延期。

　　孩子身体状态基础要求：

　　来院时无感冒、咳嗽、发热等急性病症;

　　建议来院前 1 周内没有感冒、咳嗽、发烧等不适，如有症状需麻醉医生线上评估。

　　手术必备材料：

　　证件类：患儿户口本原件;非父母陪同需提前签署授权委托书。

　　医疗类：术前 3 个月内的眼科相关检查报告;术前化验项目报告单(可在当地医院完成)。

　　以下术前检查可提前在当地正规医院完成，来院携带报告即可：血常规、肝肾功能、电解质、心肌酶、凝血功能、血糖、传染病筛查、胸片(术前1周内)。

　　温馨提示：所有化验结果需经麻醉科与儿科医生共同评估确认无异常后，再按预约时间来院。以上术前检查为北京市卫健委统一规定，全市所有开展手术的医疗机构术前必查项目。

　　日间手术全流程

　　术前1天：按预约时间抵达医院，办理登记手续;完成眼科专项检查，医生确认最终手术方案;麻醉科医生1对1会诊，评估全麻手术身体条件，告知术前禁食禁水及手术当天到院时间。

　　手术当天：严格按医护人员通知的禁食禁水要求，在指定时间抵达医院。手术过程中，麻醉团队全程监护生命体征，儿科团队同步待命。

　　特殊情况处理：如果来院后孩子出现咳嗽、低热等身体不适，家长无需担心：

　　院内设有儿科门诊，儿科主任会进行术前身体评估，排查手术禁忌症;

　　若症状轻微，可在院内接受治疗并观察，评估合格后仍可正常安排手术;

　　若确认暂不适合手术，可申请延期。化验除血常规和胸片外有效期3个月，等孩子完全恢复后，再次进行麻醉线上评估即可预约，无需重新排队。

　　祝愿每一位孩子都能顺利完成诊疗，早日拥有清晰明亮的眼睛。

　　(编辑 琳娜)