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面对先天性骶椎畸形引发的重度遗尿难题，骶神经电刺激（SNM）为常规治疗无效的患者开辟了微创可逆的新路径。近日，李萃萃主任团队凭借精湛技术，帮助14岁少女小于（化名）摆脱病痛困扰，术后生活质量大幅改善。

病例简介：

患者，女，14岁。自幼遗尿12年，曾辗转多地求医，因骨骼畸形复杂，无法根治手术。

术前状态：患儿处于完全性尿失禁状态，需长期依赖尿不湿；因无法自主控尿，产生了强烈的病耻感与自卑心理，严重影响孩子身心的健康成长。

影像学关键点：

• 图1.脊髓圆锥发育不良，腰1、2椎体融合；

• 图2.骨骼异常：部分骶骨及全部尾骨缺如；

• 图3.双侧S1神经的断面图像，右侧（黄箭头）较左侧（红箭头）纤细。

部分术前影像

入院后泌尿系统超声检查提示：膀胱壁增厚、毛糙，呈长期排尿障碍的“小梁样”改变；

治疗难点：

1. 常规治疗为何失效？

骶椎发育不良的患者往往合并有骶神经发育不良及走形异常，小沈的病因考虑为骶神经发育不良、脊髓圆锥发育不良导致的神经源性膀胱。复杂的骨骼畸形使得针对骶神经的解剖定位和传统手术风险极高，药物及康复训练效果有限。

2. 为何选择骶神经电刺激（SNM）？

SNM（俗称“膀胱起搏器”）的优势在于不破坏解剖结构。它通过电脉冲调节异常的骶神经反射弧，从而改善膀胱感觉与运动功能。对于无法进行根治性修复的先天性畸形患者，SNM是改善症状、提升生活质量的优选方案。

手术关键：精准植入与参数调控

第一阶段：电极植入（一期体验）局麻下行骶神经电刺激电极植入术

挑战：根据影像学资料，患者左侧骶3神经孔尚存在，右侧缺失。脊髓圆锥发育不良，骶神经发育不良合并骶神经走形异常，术中精准定位困难。

策略：术中穿刺左侧骶3神经孔及右侧对称位置进行对比，左侧感觉及运动应答均较右侧灵敏，故选择了左侧骶3神经孔植入永久电极及延伸导线进行体外测试。

一期电极植入影像

第二阶段：永久植入（二期永久）

依据：通过8天的体验期测试证实，患者尿频、尿急均有明显缓解，故行永久刺激器植入术。

二期手术中

植入后影像

主任点评：

骶神经电刺激治疗先天性骶椎发育异常所致的神经源性膀胱，其核心机制在于通过外部电刺激调节骶髓排尿中枢的异常神经信号，从而恢复部分储尿与排尿功能。对于脊髓圆锥发育不良，骶神经发育不良合并骶神经走形异常，SNM手术的难点在于精准定位。由于无法依赖标准的骨性标志，必须依靠术中电生理监测（如肛门括约肌收缩反应）和影像引导，确保所选择的电极放置在功能正确的神经根上。本例患者因解剖结构特殊，团队通过术中实时反馈精准锁定靶点，体现了个体化穿刺策略的重要性。

患者术后控尿能力显著改善，不仅提示电极位置准确覆盖了目标神经节段，也表明当前刺激参数已初步契合其神经调控需求。这充分印证了术前精准评估、术中精准植入与术后系统化程控管理相结合的综合价值。需强调的是，先天性畸形所致的神经损伤具有复杂性，SNM虽可有效改善症状，但并非病因治疗。特别是对于处于生长发育期的青少年，随着身高增长和神经发育，刺激参数需随之动态调整。因此，患者仍需坚持长期随访，在医生指导下规律进行参数优化与康复管理，以期达到最佳的治疗效果。

专家介绍：

李萃萃

中国人民解放军总医院第七医学中心神经外科

门诊时间：每周四下午  脊髓脊柱神经外科门诊

特长简介：

神经管畸形（脊柱裂、脊髓拴系、脊髓纵裂等）、骶管囊肿、小脑扁桃体下疝畸形（Chiari畸形）、脊髓空洞症、椎管内肿瘤等脊髓脊柱疾病；

大小便功能障碍的骶神经调控治疗；糖尿病周围神经病、神经病理性疼痛、偏瘫等的神经调控治疗。

小儿神经外科（小儿脑积水、先天性神经管畸形、颅缝早闭、脑（脊）膜膨出等）。

颅内肿瘤、脑积水、颅骨修补等的手术治疗。

专业特长：

师从著名脊髓脊柱神经外科专家修波教授。已手术救治先天性神经管畸形，脊髓拴系、脊膜膨出、骶管囊肿、椎管内肿瘤等两千余例。

对大小便功能障碍的神经调控治疗以及糖尿病周围神经病、脊髓损伤、脊髓疾病术后、脑出血、脑梗死后遗症神经调控治疗均有丰富的治疗经验。

小儿脑积水、先天性神经管畸形、脑（脊）膜膨出、颅缝早闭等。

学术任职：

1.中国妇幼保健协会小儿神经微创学组 青年委员

2.中国残疾人康复协会肢体残疾康复专业委员会脊柱裂学组 委员

3.北京神经内科学会脑科学与人工智能专业委员会 委员

4.中国医药教育协会小儿神经外科专业委员会委员

5.中国女医师协会神外专委会  委员

6.山东省医学会骨科学分会神经修复学组 委员

发表SCI论文及国内核心期刊论文二十余篇。参编参著著作2部。

预约挂号：微信公众号关注“解放军总医院第七医学中心，选择“神经外科”，挂周四下午神经外科李萃萃-脊髓脊柱专家门诊号。

医院地址：解放军总医院第七医学中心（原陆军总医院）地址:北京市东城区南门仓5号

交通指南：乘坐２号线或者3号线地铁，在东四十条站下车，西南出口出站，沿街西行250米即到。微信公众号关注解放军总医院第七医学中心，选择神经外科，挂周四下午李萃萃-脊髓脊柱神经外科门诊号。到医院门诊楼三楼C区3诊室。李萃萃医生每周四下午出专家门诊。