31岁的业务经理小王，家族无痛风史，却在一次应酬后大脚趾剧痛，尿酸高达610μmol/L；61岁的林阿姨吃素、锻炼、不沾烟酒，尿酸却飙到569μmol/L，罪魁祸首竟是降压药里的利尿剂……这些真实案例和反复出现的临床困惑，都收录在温岭市第一人民医院风湿免疫科主任医师王文龙主编的《降低尿酸，远离肿痛：痛风患者疾病康复攻略》一书中。该书以“典型场景+专业科普+医护箴言”三段式结构串联全书，用近百个真实临床案例拆解痛风患者从饮食到用药的常见误区。

           ​痛风患者吃肉不是禁忌，关键在于“怎么吃”

           “很多患者一确诊痛风就跟肉绝交，这其实是最大误区。”王文龙说。在书中，他提到一位退休教师老王的病例，服非布司他把尿酸稳在300—360μmol/L，却天天因为不敢吃肉而郁郁寡欢。王文龙给出了一套可操作的“吃肉法则”：首选鸡、鸭、鹅等白肉，再考虑猪、牛、羊等红肉；部位选瘦肉，避开内脏、肥肉和肉皮；烹饪前先用清水煮一遍、弃汤再加工，可大幅减少嘌呤；避免卤制、慢炖和腌腊制品。“尿酸未达标前，每天肉类不超过50克，大约两指宽、一指厚的一块。”王文龙写道。

           其实，对嘌呤食物痛风患者需要的是“总量控制”，而非逐个忌口。在急性发作期，痛风患者每日嘌呤需要控制在150mg以下。然而，平时生活中的一些低嘌呤食物也非绝对安全。例如，白酒嘌呤极低，却因酒精抑制尿酸排泄必须忌口；可乐嘌呤几乎为零，却因含大量果糖容易促进尿酸合成。反之，菜花、菌菇等蔬菜虽属中高嘌呤，但由于是植物嘌呤不增加痛风发作风险反而可以放心吃，只需避开干菌菇和烤炸菇类。河鲜海鲜嘌呤高，但海参、海蜇的嘌呤含量甚至低于米饭……“饮食对尿酸的影响只占20%，不能为控嘌呤过度节食，导致营养失衡，引发更多疾病。”王文龙说。

           除此之外，王文龙在书中还特别提醒，痛风患者在日常管理尿酸时处处是细节。喝水和运动也并非越多越好，无心肾疾病者每日2000—3000ml，但心衰、肾衰患者需严格限水；在运动方面，痛风患者应以有氧运动为主，每周4—5次、每次半小时，过多剧烈运动反而诱发痛风。

           痛风患者合并肝、肾、心脏病，用药大有讲究

           大量痛风患者合并高血压、糖尿病、脂肪肝和心肾功能不全，现行指南对此着墨不多。那如何区别用药呢？王文龙在书中专门梳理了“指南外”的用药逻辑。

           “肾功能不全者，首选非布司他。”这是王文龙给出的第一个用药指南。研究显示，非布司他通过肝脏代谢后经胆汁和肾脏双通道排泄，对肾功能影响小，而别嘌醇、苯溴马隆代谢产物经肾脏排泄，在肾功能受损时不适用。“就像我书中写的73岁老江的例子，他自行服苯溴马隆后，虽然尿酸降了，但肌酐却从208升到320μmol/L，换用非布司他后才双双好转。”王文龙介绍道。

           “肝功能不好的患者，首选苯溴马隆。”王文龙表示，行业数据显示，苯溴马隆肝功能异常发生率仅1/17000，远低于非布司他（2%—13%）和别嘌醇（2%—6%）。但重度肝功能不全者应先保肝再加降尿酸药。

           “心脏不好，首选别嘌醇。”书中，王文龙引用2019年美国FDA警示，“非布司他较别嘌醇增加心血管死 亡风险，有心梗、卒中病史者慎用。而别嘌醇可能改善衰竭心肌能量代谢，对心衰患者或有额外获益。”

           除此之外，痛风患者的止痛药物同样需“看人选药”：肾功能不全者避免非甾体抗炎药，可选激素；肝功能异常者慎用双氯芬酸钠；冠心病患者避免塞来昔布、依托考昔；有消化性溃疡者首选塞来昔布联合胃黏膜保护剂。

           难治性痛风怎么办？生物制剂开辟治疗新路径

           除了常规用药，在书中王文龙特别关注了一类容易被忽视的痛风患者，那些经过秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素这“三驾马车”轮番上阵甚至联合用药，关节疼痛依然无法控制的难治性痛风人群。对于这些“顽固分子”，书中介绍了一种生物制剂——伏欣奇拜单抗。

           书中，王文龙主任记载了一个真实病例，52岁的张先生，痛风病史长达15年，踝关节肿痛持续1个月，尝试过各种止痛药和激素，疼痛始终反反复复。最终，医生为他使用了伏欣奇拜单抗，治疗后关节疼痛逐渐减轻，红肿消退，他重新找回了下地行走的能力。

           王文龙在书中解释，IL-1是痛风性炎症的重要炎症介质，这类生物制剂通过精准阻断IL-1，能有效减轻疼痛和炎症。但他同时强调，这类药物并非人人可用，使用前必须严格筛查排除结核病、肝炎、活动性感染、肿瘤等疾病，因此必须在风湿免疫科医生的专业评估和指导下使用。“这不是患者能自行决定的药，但为难治性痛风患者提供了新的希望。”王文龙在书中写道。

           痛风不是忍与戒，而是一门需要指引的生活功课

           从“不敢吃一口肉”的盲目忌口，到合并多种慢病时的精准用药，痛风管理的每一步都藏着学问。王文龙主任医师将二十年临床经验凝结成这本《降低尿酸，远离肿痛：痛风患者疾病康复攻略》，用一个个鲜活的真实病例告诉读者：痛风不是靠“忍”就能扛过去的，也不是靠“戒”就能解决的。科学的认知、个体化的方案，才是打破反复发作怪圈的关键。

           正如书中所言，控尿酸从来不是一场苦行僧式的自我惩罚，而是一门需要专业指引的生活功课。如果你或家人正被痛风困扰，不妨翻开这本实用性强、可操作性强的指南书，在典型案例中找到自己的影子，在专业医生的指导下，找到那条属于你自己的、宽严相济的健康之路。

           专家名片

           王文龙，温岭市第一人民医院风湿免疫科主任医师、硕士研究生导师。现任浙江省医学会风湿病学分会青委副主委、浙江省医师协会风湿免疫科医师分会青委副主委、浙江省医学会风湿病分会慢病管理学组委员、台州市医学会风湿病学分会常委。创办“风湿科普大全”公众号，开发“风湿管家”慢病管理小程序，累计发表科普文章500余篇，服务患者超60万人次。